93 वर्षीय महिला में निपल मेलानोमा की पहचान में हुई गलती

93 वर्षीय महिला के एक दुर्लभ मामले ने निपल मेलानोमा से संबंधित निदान चुनौतियों को उजागर किया है। मरीज ने अपने बाएं निपल पर एक अल्सरेटेड घाव के साथ आठ महीने तक खून बहने की शिकायत की। इसे पहले अनडिफरेंशिएटेड सर्कोमा के रूप में गलत निदान किया गया था, जबकि सर्जरी के बाद असली स्थिति का पता चला जब इनवेसिव मेलानोमा की पहचान हुई। घाव का आकार लगभग 3-4 सेंटीमीटर था और यह दृढ़, बैंगनी रंग का था।

निदान प्रक्रिया की शुरुआत स्तन इमेजिंग से हुई, जिसने 44 × 35 मिमी के संदिग्ध घाव और बढ़े हुए अंडरआर्म लिम्फ नोड्स का संकेत दिया। फाइन-नीडल एप्रेशन में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं मिलीं, लेकिन एक कोर बायोप्सी ने अनडिफरेंशिएटेड सर्कोमा का सुझाव दिया। इस गलत निदान के आधार पर एक संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी और अंडरआर्म लिम्फ नोड डिसेक्शन किया गया।

आगे की इम्यूनोहिस्टोकैमिकल जांच से पता चला कि यह घाव वास्तव में निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स का एक अल्सरेटेड इनवेसिव सुपरफिशियल स्प्रेडिंग मेलानोमा था, जिसकी ब्रेस्लो मोटाई कम से कम 60 मिमी थी। ट्यूमर में महत्वपूर्ण सेलुलर विविधता और मेलानोसाइटिक मार्करों की विषम अभिव्यक्ति थी। जबकि प्रारंभिक बायोप्सी S100 के लिए नकारात्मक थी, बाद की जांचों में कई मार्करों के लिए पैच पॉजिटिविटी दिखाई दी, जो खराब रूप से विभेदित घातकता के निदान में प्रारंभिक ऊतक नमूनाकरण की सीमाओं को उजागर करती है।

15 अंडरआर्म लिम्फ नोड्स में से सभी नकारात्मक पाए गए, जिससे स्टेज IIC मेलानोमा की पुष्टि हुई। एक बहुविभागीय समीक्षा के बाद, चिकित्सकों ने मरीज की उम्र को देखते हुए एडजुवेंट थेरेपी के खिलाफ निर्णय लिया। आश्चर्यजनक रूप से, निदान के 26 महीने बाद, वह बीमारी-मुक्त बनी हुई है। यह मामला निपल मेलानोमा के शल्य चिकित्सा प्रबंधन के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न उठाता है, यह सुझाव देते हुए कि व्यापक स्थानीय निष्कासन मास्टेक्टॉमी की तुलना में अधिक उपयुक्त हो सकता है।

प्राथमिक निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स मेलानोमा अत्यंत दुर्लभ है और यह अन्य स्थितियों जैसे पैजेट रोग या सौम्य वर्णित घावों की नकल कर सकता है। यह मामला स्थायी निपल असामान्यताओं के लिए मेलानोमा को भिन्नात्मक निदान में शामिल करने के महत्व को दर्शाता है। व्यापक हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन और उपयुक्त बायोप्सी तकनीकें निदान में त्रुटियों को रोकने और कम आक्रामक शल्य चिकित्सा विकल्पों को सक्षम करने के लिए आवश्यक हैं।